榆林首例！西交大一附院榆林医院运用神经内镜借“道”鼻孔巧切颅内囊肿

近日，西交大一附院神经外科李奇教授成功为榆林医院神经外科一病区一名患者鞍区占位患者实施榆林首例神经内镜下扩大鼻蝶入路鞍上占位切除术。该手术的成功实施，标志着我院神经外科神经内镜微创手术水平又上了一个新台阶。

      患者常先生（化名）发现自己近期视力逐渐下降，“近视”的假象困扰着他的工作与生活，遂就诊于外院的眼科和神经外科，检查发现是由于颅内鞍区有病变压迫了视神经导致视力下降，并建议开颅手术切除囊肿。“听见开颅我和家人都觉得很害怕。打听了很久，说是你们正在建设国家区域医疗中心，有西交大一附院的李奇专家常年坐诊，他能不开颅就切瘤子了，我就过来了。”常先生说。

      患者家属经多方打听慕名来到西交大一附院榆林医院找到李奇教授求诊。李奇教授收治患者后，安排住院并进行了垂体磁共振和垂体激素的全面检查，术前磁共振显示囊肿位于垂体上方，压迫视交叉。发现该病变并不是临床常见的垂体瘤，而是位于垂体上方的囊肿，该类病变虽然是良性病变，但由于囊肿位于颅内，其手术难度和风险均高于常规的垂体瘤手术，在与院务委员、医务科科长纪文军，神经外科一病区主任马小红、副主任刘鹏程等充分讨论后，李奇教授决定为患者进行神经内镜下扩大经鼻蝶手术切除病变。

      上午8时，患者被推进手术室，9点完成麻醉后，手术正式开始，在长常规的神经内镜下经蝶窦暴露颅底后，李奇教授进一步磨除了前颅底的部分骨质，在完成对海绵间窦预充式止血后，剪开鞍底和部分前颅底硬膜，暴露出垂体和位于颅内垂体上方的病变，切除病变后，可以在高清内镜下清楚的看到视神经得到了充分的减压，周围的动脉和脑组织没有受到任何的骚扰，在对颅底进行仔细的分层修补后，手术顺利结束，整个手术过程出血不到50毫升，做到了无血化操作。

术后磁共振显示囊肿消失，垂体完好。患者在麻醉清醒后就发现眼前一亮，视力有了明显的恢复。“真的特别感谢李奇教授，这个手术效果太好了，就觉得睡了一觉起来，眼睛就能看清楚了，最最关键的是还没有开颅，真的是比我想象中还要治的好。”常先生高兴地说。

     据了解，神经内镜经鼻手术是近年来神经外科微创手术技术的重要发展方向之一，通过两个鼻孔就可以切除直径达4厘米的垂体肿瘤，该手术方式已经是目前公认的垂体瘤首选手术方式，而经鼻扩大入路则是将经鼻蝶手术的区域扩大到了颅内，过去很多必须经过开颅才能切除的病变如颅咽管瘤，鞍上囊肿等疾病经过经鼻扩大入路就可以解决。但是经鼻扩大入路对术者的经验和技术有极高的要求，在西安也只有极少数的神经外科医生才能完成，此次李奇教授完成的经鼻扩大入路手术是该技术在榆林地区的首次应用，为区域内的颅脑肿瘤、囊肿患者又增添了一种新的治疗方法，可使此类患者免受开颅手术的痛苦，并得到了很好的治疗效果。